淋病是由淋球菌感染引起、主要累及泌尿生殖道的傳染性疾病，也是目前我國(guó)常見的性傳播疾病之一。成年男性淋病性尿道炎的潛伏期較短，平均3~5天，多表現(xiàn)為急性尿道刺激癥狀，常見的有尿頻、尿急、尿痛和尿道口流膿，有合并癥者尚可表現(xiàn)為附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等。然而淋病誤診的新聞時(shí)常見諸報(bào)端，難道淋病真的難以確診？淋病診斷的手段有哪些？孰優(yōu)孰劣？

誤診為淋病遭妻疑 為表清白3次自殺

王先生，春節(jié)前感到身體不適，便到一家個(gè)體診所求治，后做的化驗(yàn)結(jié)果顯示“膿細(xì)胞內(nèi)有雙球菌”,確診他為淋病，在該診所花費(fèi)了9900多元，一個(gè)月后，并未見好。妻子以為他有不軌行為，提出離婚。王先生為表明清白，兩次自尋短見，都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。前天王先生第三次割腕自殺，被隨后趕到的父母送到陜西老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員全力搶救，王先生終于轉(zhuǎn)危為安。昨天下午，經(jīng)該院男科檢查，王先生患的只是普通泌尿感染疾病。妻子感到非常對(duì)不起丈夫，表示將狀告誤診的個(gè)體診所。

陜西老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院說(shuō)：“只是膿細(xì)胞內(nèi)有雙球菌的化驗(yàn)結(jié)果不能確定就是患了淋病，雙球菌有很多種，必須有格蘭氏雙球菌才能確定是得了淋病。”在生活中，因?yàn)榱懿∨c非淋、其他泌尿感染類疾病癥狀很相似，所以很容易發(fā)生誤診，讓患者帶上性病的帽子蒙受不白之冤。所以在這里我會(huì)向大家簡(jiǎn)單介紹下淋病臨床上的診斷方法及美國(guó)疾病控制與預(yù)防醫(yī)院制定的淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)需要提醒患者的是，不要到個(gè)體診所求治，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院。當(dāng)被個(gè)體診所診斷為性病時(shí)，更應(yīng)克服害羞心理，立刻到正規(guī)醫(yī)院求診。

　　早期如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)淋病

有過(guò)不清潔性生活史患者，如何早期發(fā)現(xiàn)淋�。ò诐幔┠兀勘静�潛伏期為1-14天，平均3天，發(fā)現(xiàn)以下癥狀就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以免拖延發(fā)生病變。發(fā)生反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，并有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯。尿液混濁。臨床上將淋病分為急性淋病和慢性淋病兩種，表現(xiàn)略有差異。

急性淋病典型表現(xiàn)：

急性淋菌性尿道炎常于感染淋菌3~5天后發(fā)生。病初多侵犯前尿道，出現(xiàn)尿道口紅腫、灼痛，流粘膿液，同時(shí)伴有尿急、尿頻、尿痛、血尿及尿液滴瀝等癥狀。

慢性淋病典型表現(xiàn)：

急性淋病性尿道炎經(jīng)過(guò)7~8周雖不治療或治療不，癥狀也可減輕，炎癥局限化，轉(zhuǎn)入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多為前、后尿道合并感染。分泌物減少，呈漿液濃性，晨起有尿道口“糊口”現(xiàn)象。

診斷必須考慮反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的原因

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的原因，否則難以治療。男性應(yīng)作直腸指檢了解前列腺有無(wú)病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎癥或結(jié)石。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。

被疑為淋病的患者，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查目前病原學(xué)檢查方法有：

①涂片法，正確用尿道拭子取尿道內(nèi)膿性分泌物做涂片檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性，結(jié)合病史、潛伏期及典型的臨床表現(xiàn)，可做出診斷；陰性者不能排除診斷。值得注意的是，涂片法若只發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞外的革蘭氏陰性雙球菌，對(duì)男性患者有一定的診斷意義，對(duì)女性患者意義不大。

②培養(yǎng)法，此法是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中少量白細(xì)胞，可有紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)可陽(yáng)性。如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別。

③DNA檢測(cè)法，也就是核酸檢測(cè)技術(shù)，即常說(shuō)的PCR等，是利用淋球菌的特異性核酸片段，通過(guò)體外的不斷擴(kuò)增進(jìn)行檢測(cè)。這種方法可以檢測(cè)到很低數(shù)量的淋球菌，PCR方法具有特異、敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測(cè)開辟了新途徑，目前遼寧武警總醫(yī)院已經(jīng)開展了該檢測(cè)項(xiàng)目。

技術(shù)的高度敏感性，以生殖道脫落細(xì)胞為檢材足以滿足試驗(yàn)要求，避免了活檢取材、研磨組織繁雜操作。一般情況下，擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)凝膠電泳，觀察產(chǎn)生的DNA可直接作出診斷。因此，技術(shù)檢測(cè)淋球菌實(shí)驗(yàn)周期短、簡(jiǎn)便快速。由于該方法技術(shù)要求及檢驗(yàn)師的資質(zhì)要求比較高，目前在沈陽(yáng)可以進(jìn)行該檢查的醫(yī)院是鳳毛麟角，所以患者選擇時(shí)一定要謹(jǐn)慎，到西安市醫(yī)院進(jìn)行診斷檢查，避免被不法行醫(yī)者蒙騙。

④B型超聲、排泄性尿路造影等可以幫助了解有無(wú)尿路畸形、結(jié)石或。膀胱鏡檢查可見膿尿、膿苔、膀胱粘膜充血、水腫或小粱，注意有無(wú)憩室、結(jié)石、異物或。

此外還需注意，不管是哪項(xiàng)檢查，取材時(shí)拭子伸入尿道或?qū)m頸口內(nèi)的深度應(yīng)足夠，男性好在晨起首次排尿前或排尿后兩小時(shí)以上取材，陽(yáng)性率才有保證。而檢驗(yàn)人員的素質(zhì)及操作規(guī)范與否，或受檢者檢查之前有無(wú)使用抗菌藥物等，均影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

另外，在臨床中，也常見到一些病人拿著所謂MDI（多媒體顯微鏡）檢查單來(lái)咨詢。這種檢查方法只是利用各種形式的多媒體顯微儀，如超高倍顯微儀、顯微放大系統(tǒng)、熒光顯微放大系統(tǒng)等進(jìn)行檢查。利用這種檢查來(lái)診斷淋病是缺乏相應(yīng)的科學(xué)根據(jù)的，更不用說(shuō)其檢查結(jié)果的真實(shí)性和可靠性了。

疾病控制與預(yù)防醫(yī)院制定的淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)——

①臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為尿道炎、宮頸炎或輸卵管炎的性傳播感染，感染也可無(wú)癥狀。

②實(shí)驗(yàn)室檢查。從臨床標(biāo)本中分離到典型淋球菌，或從臨床標(biāo)本中找到淋球菌抗原或核酸，或從男性尿道涂片中觀察到革蘭氏染色陰性細(xì)胞內(nèi)雙球菌。

③病例分類。我國(guó)衛(wèi)生部2000年制定的淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照了上述標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)淋病的診斷必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重診斷。

由此可知，淋病的診斷并不難，難就難在如何進(jìn)行規(guī)范的診療，對(duì)患者而言，確實(shí)也難以認(rèn)識(shí)和理解其中的真正意義。因此，選擇規(guī)范、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療，就顯得十分重要了。

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